Atlas Surrogacy Mexico

Solicitud para candidata gestante en Mexico

Completa la informacion inicial para que el equipo de Atlas pueda contactarte y revisar los siguientes pasos. La revision con IA es solo una recomendacion interna y no reemplaza la revision humana.

Datos / Residencia / Familia / Salud / Embarazos / Estilo / Motivacion / Programa / Archivos / Consentimiento

Informacion personal

Nombre *Apellidos *

Fecha de nacimiento *

Correo electronico *Telefono *

Mejor horario de contacto

Verificacion de residencia en Mexico

Confirmo que actualmente resido en Mexico. *

Estado *Ciudad *

Direccion actual *

Familia y apoyo

Tienes hijos? *

SiNo

Numero de hijos *

Nombre de persona de apoyo *Telefono de persona de apoyo *

Notas sobre tu red de apoyo

Datos de salud basicos

Estatura en cm *Peso en kg *Tipo de sangre

Tienes condiciones de salud cronicas? *

NoSi

Tomas medicamentos actualmente? *

NoSi

Detalles de salud relevantes

Historial de embarazos

Numero de embarazos *Partos vivos *Cesareas *

Fecha del ultimo parto

Tuviste complicaciones importantes en algun embarazo? *

NoSi

Detalles de embarazos o partos

Estilo de vida

Fumas? *

NoSi

Consumes alcohol? *

NoOcasionalSi

Consumes drogas recreativas? *

NoSi

Notas de estilo de vida

Motivacion

Por que quieres ser candidata gestante? *Preguntas para el equipo de Atlas

Preferencias del programa

Metodo preferido de contacto *Cuando podrias iniciar? *

Puedes viajar dentro de Mexico para citas del programa? *

SiNoDepende

Preferencias adicionales

Documentos y foto

Identificacion oficial *Foto reciente *Comprobante de domicilio

Consentimiento

Confirmo que la informacion proporcionada es verdadera. *Autorizo a Atlas Surrogacy a contactarme sobre mi solicitud. *Acepto que mis datos y archivos se usen para revisar esta solicitud. *